On qualifie cette pathologie comme étant le mal du siècle. C’est un motif de consultation médicale extrêmement fréquent.
Chez le senior, la symptomatologie de la lombalgie (et des autres douleurs dorsales) est souvent handicapante voire invalidante.
Les pathologies de type lombalgies et douleurs dorsales sont très complexes tant sur le point symptomatologie clinique que traitement. Ce dernier variera suivant les plaintes du patient, son historique médical et son évolution.
Il est donc important d’avoir une bonne compréhension de la pathologie.
Les douleurs dorsales en quelques chiffres
On appelle lombalgie aiguë, une douleur du bas du dos évoluant depuis moins de trois mois. Si votre pathologie perdure depuis plus de trois mois, elle est dite “chronique”.
Elle touchera 80% de la population au moins une fois dans sa vie et 40% de la population âgée. Elle est également la forme la plus courante de mal de dos chez les personnes âgées.
Elle dure entre 4 à 6 semaines et représente la première cause d’invalidité chez les moins de 45 ans.
D’après la Haute Autorité de Santé (HAS), la lombalgie aiguë était en 2015 le deuxième motif de consultation médicale auprès des médecins traitants.
La HAS recommande l’établissement d’un bilan auprès d’un médecin afin d’identifier la lombalgie et de déceler tout indicateur révélant une autre pathologie. La haute autorité de santé publique est consciente de l’impact des douleurs dorsales sur la population et sur la sécurité sociale. De nombreux consensus de prise en charge médicale existent et tendent à être appliqués afin d’en limiter les conséquences.
Pour comprendre l’importance d’une bonne prise en charge médicale des douleurs dorsales, il est nécessaire de comprendre cette pathologie, ses traitements et ses effets chez le sujet âgé.
Qu’est ce que la lombalgie?
La lombalgie ou “tour de rein” ou “lumbago” est une douleur plus ou moins intense localisée en bas du dos, au niveau des vertèbres lombaires.
Il est compliqué d’expliquer l’origine des douleurs lombaires.
Tout d’abord, il est important de connaître l’anatomie de votre dos.
Votre dos est composé de:
24 vertèbres libres: 7 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires
5 vertèbres soudées: les vertèbres sacrées
Vues d’ensembles, ces vertèbres ne décrivent pas une ligne droite, elles forment différentes courbes: les lordoses et cyphoses. Elles jouent un rôle essentiel dans l’absorption des chocs et des contraintes. Sans elles, notre colonne se briserait.
Entre chaque vertèbre libre, on trouve un disque intervertébral. Ce dernier fonctionne comme un amortisseur. Il permet la bonne congruence articulaire.
Chez l’adulte, il n’est ni innervé, ni vascularisé et se compose essentiellement d’eau.
Au cours de notre vie, le disque intervertébral peut perdre sa capacité à se nourrir de l’eau environnante (mauvaises postures, inactivité physique, génétique…), c’est ce qu’on appelle les dégénérescences discales. Elles aboutissent parfois à des pathologies bien connues comme la discopathie ou plus tard la hernie discale.
Chaque vertèbre est liée à la suivante par un système ligamentaire très complexe, de nombreux muscles permettent aussi de solidifier l’ensemble.
La colonne vertébrale et surtout lombaire, est soumise à de nombreuses contraintes en torsion, tension, cisaillement et compression. La stabilité vertébrale repose sur une musculature adaptée ainsi qu’une bonne intégrité des structures ligamentaires et discales.
Lorsqu’un déséquilibre se crée au niveau de l’un de ces piliers, une pathologie vertébrale douloureuse peut apparaître.
Chez la personne âgée, on retrouve également un ensemble de pathologies rhumatismales dues à l’âge comme l’arthrose ou l’ostéoporose par exemple. On remarque alors des déformations plus ou moins importantes des corps vertébraux.
Le diagnostique des douleurs dorsales repose sur différents points:
l’interrogatoire du patient : mode d’apparition de la douleur, localisation, facteurs aggravants et soulageants, durée, horaires
les examens complémentaires: imagerie médicale, bilan biologique, testing clinique
Les maux de dos sont parfois extrêmement invalidants, il est important de consulter afin de limiter les risques de rendre ces dernières chroniques.
Nous allons vous donner quelques clefs vous permettant de savoir quand consulter.
Quand devez-vous consulter si vous souffrez de douleurs dorsales?
Il est important de consulter votre médecin lorsque vous souffrez de la région dorsale afin de réaliser un bilan clinique et éventuellement de vous orienter vers une prise en charge médicamenteuse et/ou thérapeutique adéquate.
La douleur est très subjective et varie énormément d’un individu à l’autre. Elle n’est donc pas le critère de base de diagnostic bien qu’elle donne une indication très précieuse aux praticiens de santé.
En revanche, il convient de consulter rapidement en cas de troubles neurologiques invalidants (fourmillements, élancements, perte de force, perte de sensibilité cutanée, troubles sphinctériens) et de troubles vaso-moteurs.
La HAS préconise de ne pas user d’intervention thérapeutique dans le cadre d’une lombalgie commune évoluant depuis moins de quatre semaines.
Lorsque le diagnostic de lombalgie chronique (douleurs et invalidité évoluant depuis plus de 12 semaines) est posé ou lorsqu’il y a un risque de chronicité de la lombalgie, la prise en charge repose sur l’activité physique adaptée et encadrée, la physiothérapie.
Pourquoi êtes-vous susceptible de souffrir de lombalgie et quels sont les facteurs aggravant?
La lombalgie est dite multifactorielle et étiologiquement très différente d’un individu à l’autre.
Cependant, on peut retrouver des facteurs de risques prédominants dans l’apparition des lombalgies.
Le premier facteur important est l’âge.
En effet, avec l’âge, la force et la masse musculaire diminuent de façon progressive et inéluctable. Cette régression de la masse musculaire au profit du tissu adipeux est appelée sarcopénie. Elle est prédominante dans l’apparition des lombalgies.
Une masse musculaire correcte permet d’éviter toute sur-sollicitation des structures osseuses.
Une musculature active et forte procure une protection de la colonne vertébrale en absorbant les micro-chocs engendrés par les mouvements quotidiens (marche, voiture, mouvements torsions…).
Chez les seniors, on peut également retrouver des pathologies osseuses pouvant engendrer secondairement des douleurs articulaires. Parmi ces dernières, les plus courantes sont l’arthrose, l’ostéoporose, les pathologies rhumatismales, les pathologies herniaires.
Le surpoids représente également un facteur favorisant l’apparition des douleurs dorsales.
Une personne sur deux en situation de surpoids se plaint de douleurs dorsales. La cinématique de la colonne vertébrale est telle que le poids du corps est soutenu principalement par les vertèbres lombaires. Si vous êtes en surpoids, le poids de la masse corporelle se localise sur l’avant de votre corps et tire votre dos en hyperlordose. Il y a dès lors, une modification de l’équilibre de votre colonne vertébrale, augmentant les contraintes sur cette dernière et la fragilisant.
La sédentarité est considérée comme la meilleure amie de la lombalgie.
Comme précédemment cité, la masse musculaire joue un rôle prédominant dans la protection et le bon fonctionnement de la colonne vertébrale.
Une activité physique adaptée et des positions correctes permettent d’entretenir votre colonne vertébrale sur le long terme.
Le stress, l’anxiété, la dépression et la fatigue accentuent le mal de dos. Des études ont montré des corrélations intéressantes entre la santé mentale des patients et le risque de développer des douleurs dorsales.
Les maux de dos ne sont pas une fatalité et peuvent être améliorés par différentes techniques et connaissances de son corps.
Quels sont les solutions et facteurs améliorant dans le cadre de vos douleurs lombaires?
Lorsque l’on souffre d’une lombalgie, il est recommandé de poursuivre ou commencer une activité physique régulière et adaptée.
Une activité physique adaptée et régulière est régie par différentes guidelines.
la durée de l’effort physique devra être de minimum 30 minutes
la fréquence de l’effort physique devra être de minimum 5 sessions par semaine
on privilégiera un travail en endurance
l’intensité sera modérée à élevée
on associera au travail en endurance deux séances hebdomadaires de renforcement musculaire
Deuxièmement, il ne faut pas négliger l’impact des positions adoptées lors de l’activité professionnelle, des activités quotidiennes, sportives et du sommeil.
un plan de travail adapté, un fauteuil adapté peut améliorer les douleurs lombaires
plier les genoux et garder le dos droit pour soulever une charge lourde en la centrant sous le centre de gravité du corps permets de protéger la zone lombaire *
dormir sur le dos avec la colonne vertébrale la plus droite possible limite les contraintes mécaniques et permet aux disques intervertébraux de se réhydrater
Éviter les mouvements de flexion du tronc associés à une rotation permet de limiter les contraintes multiaxiales sur les lombaires
Troisièmement, une alimentation variée et équilibrée permet, en particulier chez le senior, d’éviter les carences en calcium et vitamines D essentiels à la croissance osseuse.
Quatrièmement, une gestion du stress optimale (limiter les écrans, sommeil réparateur, hypnose, méditation) a montré une diminution significative du risque de développer une pathologie lombaire.
Enfin, une hygiène physique quotidienne basée sur des étirements réguliers et ciblés (chaînes musculaires postérieures, latérales et antérieures) assure une souplesse musculaire et articulaire. On prévient ainsi les risques de lésions ligamentaires, musculaires ou articulaires.
Les traitements (médicamenteux / Physio et autres) peuvent, en accord avec votre médecin, être une solution adéquate.
Que peut vous procurer la physiothérapie à domicile?
La physiothérapie à domicile est particulièrement bénéfique pour les personnes dans l’incapacité physique ou psychologique de se déplacer en cabinet.
La prise en charge à domicile est semblable à une prise en charge en structure médicale. La première séance sera axée sur un bilan clinique initial afin de retracer l’historique de la pathologie et mettre en place un plan de traitement personnalisé avec des objectifs à atteindre.
Les seniors se verront ainsi attribuer un programme d’activités physiques adaptées et de revalidations accessible et faisable au quotidien.
Une attention particulière et personnalisée sera portée sur l’apport de techniques de facilitation des activités de la vie quotidienne et l’hygiène de vie de l’individu.
Que peut vous procurer la physiothérapie à domicile dans le cadre de votre pathologie?
Dans le cadre de la lombalgie et plus particulièrement de la lombalgie aiguë, la physiothérapie à domicile permet une prise en charge par un physiothérapeute dans un délai extrêmement court. Ceci permet une gestion efficace de vos symptômes douloureux. On évite ainsi le risque de chronicité de la pathologie.
Chez les seniors, la physiothérapie à domicile permet la mise en place d’un programme de rééducation visant à éviter le déconditionnement global et donc la récidive de la pathologie.
La lombalgie chronique peut, quant à elle, engendrer une invalidité importante chez les personnes âgées. Cette dernière isole le patient et l’enferme dans un cercle vicieux douloureux. La physiothérapie à domicile est particulièrement adéquate chez les séniors ne pouvant plus se mouvoir en raison de leur pathologie.
Conclusion
Nous constatons que les maux de dos sont des pathologies extrêmement complexes tant sur le plan diagnostic que traitement.
La lombalgie représente un réel problème de santé publique tant chez le sujet jeune que chez le sujet âgé. Les douleurs lombaires sont très diverses dans leur durée, leurs étiologies, leur intensité, leur gravité potentielle et leurs conséquences sur la vie des personnes qui en souffrent.
Un diagnostic précoce et un traitement adapté sont les clefs d’une convalescence et d’une rémission réussies.
Bien que la plupart des lombalgies se résolvent avec un traitement médicamenteux adéquat et du repos en période aiguë, plusieurs solutions s’offrent aux patients après avoir consulté leur médecin. Parmi elles, la physiothérapie a montré son efficacité dans le traitement des lombalgies communes aiguës ou chroniques.
Le traitement en physiothérapie se justifie si aucune amélioration de la situation ne se manifeste rapidement et complètement. On évite ainsi le risque de chronicité de la pathologie. La rééducation repose sur différents principes comme la gestion de la douleur, les apprentissages des techniques d’hygiène de vie et le renforcement musculaire afin de limiter le risque de récidive.
Depuis quelques années, le consensus médical se dirige de plus en plus vers de nouvelles modalités de prise en charge (poursuite de l’activité physique, diminution du temps d’inactivité). Même si de nombreux patients restent réfractaires à ces propositions, peut-être permettront-elles de diminuer le taux de lombalgies chronique dans le futur.
